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无创呼吸机的原理和参数调节 |
| 添加日期：2014/11/27 13:54:19 访问次数：55次 |
一、工作原理
通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，它采用涡轮供气方式，可产生较有创呼吸机大得多的持续气流（40~50l/min），用以补偿漏气。吸气时提供一个较高的吸气压（ipap），可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压（epap）相当于呼气末正压（peep），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高pao2，使肺泡内co2有效排出，从而达到提高pao2、降低paco2的目的。
二、相对禁忌症： 1意识水平下降2气道保护能力差3分泌物多4心血管功能不稳定5上消化道出血6进行性呼吸功能恶化
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三、参数调节
氧合功能障碍：IPAP 10cmH2O EPIP5cmH2O
以 2cmH2O 的幅度增加EPIP
通气功能障碍 IPAP 10cmH2O EPIP2cmH2O
以 2cmH2O 的幅度增加IPAP
RR：16一30次/分
IE：1：1.5一2
5一20分钟调节一次，直到人机协同
四、患者的教育：与有创不同，无创通气更强调人机协同，需要患者的合作，要强调患者的舒适感。要向患者讲清治疗目的（缓解症状和协助康复）以及使用方法和拆除方法，指导缓者有规律地放松呼吸，消除恐惧思想，让患者配合适应。也有利于其在紧急情况下，如咳嗽吐痰等时能迅速拆除呼吸机，提高安全性和依从性。要训练患者配合呼吸机先做缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。让患者了解治疗目的，增强其自尊心和战胜疾病的信心，取得患者的积极配合，消除患者的恐惧感。这样有利于提高bipap治疗的效果。告诉患者在需要咳痰、饮水或进食时，可以配合取下面罩，允许间歇休息。
五、氧流量的调节：将氧流量调整到5l/min左右，并与面罩接头相接。使患者的sao2或pao2达90％或60mmhg以上，否则调高氧流量。随着氧流量的不断升高，面罩内氧浓度也不断升高。若面罩密闭，其变化规律为：以2、4、6、8、10l/min的氧流量供氧时，面罩内对应的氧浓度分别为27％、34％、41％、50％、54％。可以简记为4l/min氧流量对应氧浓度为35％左右，6l/min氧流量对应氧浓度为40％左右。
六、试用和适应方法：先在吸氧状态下将面罩连接固定好，再连接呼极机管道，减少连接时通气而使患者感到明显不适
七、无创通气的监测：1每15一30分钟观察 调整 2监测生命体征、临床表现、血氧饱各度与血气 3床头角度置于45度 4通气时间长，考虑胃肠减压 5病情恶化立即有创通气
八、应用：
1 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） bipap呼吸机是治疗OSAHS的重要手段，特别适合老年人伴有心肺血管疾患，如合并慢性阻塞性肺疾病，它既保证上呼吸道开放，又符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性。患者接受培训后，可以在家治疗，每晚佩戴，疗效显著。
2 慢阻肺（COPD）早期病变局限于细小气道，闭合容积增大，肺顺应性减低。病变侵入大气道，肺通气功能障碍，最大通气量降低。随着病情发展，残气量和残气量占肺总量的百分比增加，肺泡和毛细血管大量丧失，通气和血流比例失调，换气功能发生障碍。肺通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。bipap呼吸机可应用COPD并呼吸衰竭的早期，控制呼吸衰竭，减少气管插管或气管切开的需要，从而避免有创通气带来的各种严重并发症。bipap明显增加肺泡通气量，防治呼吸肌疲劳，显著降低急性发作期copd患者吸气肌肉做功。肺泡通气量（va）与二氧化碳分压（paco2）的关系曲线呈反抛物线型，当paco2>80mmhg,两者呈陡直的线性关系,va轻微增高,paco2迅速降低。当paco2<60mmhg,va与paco2的关系曲线较平坦，va适当增加，paco2改善有限，在此区间，不要过度追求paco2的降低而增加气道压力，随着呼吸肌疲劳恢复，paco2将下降。bipap用于治疗COPD呼吸衰竭，目前被推荐为一线方法，疗效肯定
3 神经中枢和呼吸肌疾患 如脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒、吉兰·巴雷综合征等诱发的呼吸衰竭，气道阻力和肺顺应性基本无变化，只要神志清醒，首选bipap呼吸机。
4 心源性肺水肿 bipap呼吸机通气不仅能改善气体交换，通过左心室后负荷下降也能直接改善心功能。心功能不全时，胸腔负压显著上升。双水平气道正压通气使胸腔负压下降，左心室跨壁压、后负荷相应下降。心源性肺水肿患者神志清楚，自主呼吸强，需通气的时间短，bipap呼吸机通气治疗的效果好。
5 支气管哮喘 支气管哮喘的早期，支气管痉挛是可逆的，各级支气管很少有器质改变。随着疾病的发展，气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加，分泌物增多，平滑肌肌层肥厚，内源性呼吸末正压（peepi）高，用peep不能使支气管扩张，反而使肺泡压力升高，患者难以接受，故急性重症支气管哮喘应及早建立人工气道
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