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肺病的症状 |
添加日期:2014/11/28 11:54:47 访问次数:51次 |
肺病的症状:一、 肺良性肿瘤 发生于上皮组织的良性肿瘤主要有三种。 支气管乳头状瘤:可单独发生,或者为喉、气管和支气管乳头状瘤病的一部分。肿瘤呈乳头状突出于支气管官腔内,体积较小,易出血。 支气管粘液腺腺瘤:从支气管粘液腺发生的良性肿瘤,是有多数腺体所构成,体积甚小,但它与所谓支气管腺瘤不同。后者是低度恶性的癌,在组织学上和生物学行为上都有一定特点。 肺错构瘤:此瘤是一种发育上的异常现象,而不属真正的肿瘤。 临床上常见的肺错构瘤可有如下特点: 1、男多于女,小的肿瘤一般多无感觉,较大者可有胸痛或因压迫支气管发生咳嗽和呼吸困难等症状。有的病人可有咯血。 2、在X线照片上,可表现为一圆形阴影,边缘整齐酷似铜币。周围肺组织一般无变化,瘤内可有钙化点。此时常难与结核瘤相区别,但当其他部位并无结核病灶,而肿瘤与肺门又无联系者,应考虑错构瘤。 从其他组织发生的良性肿瘤还有平滑肌瘤、血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤和神经纤维瘤等。 二、 肺病的症状:肺恶性肿瘤 支气管恶性肿瘤:过去多数人认为是良性肿瘤,近来证明,这一类肿瘤虽然生长慢,但是,在局部往往浸润破坏邻近组织,有时还会转移到远隔部位,所以应将它归入恶性肿瘤的范围。 临床上此瘤可有如下特点: 1、 此瘤早期症状是咳嗽,痰粘稠,时而带血(有时息肉状之腺瘤内有薄壁血管,破裂时可有骤然大咯血)。 2、 气管阻塞症状:部分阻塞时可有喘鸣,阻塞性肺炎。肿瘤过大造成严重阻塞时,则出现肺不张、支气管扩张、肺脓肿等。 3、 X线检查:在X线普通照片上,肿瘤较大时,可见到肿瘤阴影与支气管阻塞时引起的各种继发征象。支气管碘油造影可见有支气管充盈缺损或病变段气管完全阻塞。断层照像则可见肿瘤块影。 4、 支气管检查:此法对腺瘤诊断较有帮助,因为绝大多数腺瘤是在主支气管和肺叶支气管,皆为气管镜易于窥见的位置。此瘤易出血,活体组织检查采取标本时应予以注意。 肺癌:肺癌原发于支气管,所以也称支气管肺癌。它是肺部常见病之一,在全身癌瘤中亦占有重要地位。据一般统计,肺癌的发病率男多与女,平均发病年龄在50岁左右,其中以40-60岁之间的发病率较高,但40岁以下发病者亦不少见。 肺癌的病理: 肺癌根据它在肺的位置,可分为中心型和周围型两类。 1、 中心性肺癌:中心型肺癌是指肺癌起源于气管、总支气管或叶支气管内着,约占60-70%。中心型肺癌以未分化癌多见,尤其是小细胞癌最为突出。其次是分化好的鳞状细胞癌。 2、 周围型肺癌:周围型肺癌是指肺癌起源于段支气管或其远端者,约占30-40%。多为腺癌。 肺癌在组织学上,又可分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌三类。 (1) 鳞状细胞癌:其生长速度一般较慢,远处转移的过程较缓。鳞状细胞癌在肺癌中最常见,约占40-60%,其发病年龄也较高,但预后较好。 (2) 腺癌:此型癌包括腺癌及细支气管癌。 腺癌的平均发病年龄较鳞状细胞癌低,女性为多,远处转移较常见。 细支气管癌的名称很多,又称肺腺癌或肺泡癌等,大体可分三种。 结节型:一般呈现一个或多个结节,分散于一侧或两侧肺。直径常在2-4厘米之间。 浸润型:其中又可分粟粒型及肺炎型。其中浸润常满布于二肺组织内;后者浸润常分布于一段或一叶,也可布于二侧肺组织内,常伴有胸腔积液。 (3) 未分化癌:可分为小细胞型及大细胞型二种。 小细胞型未分化癌:此型包括雀麦细胞癌及小细胞癌。在小细胞癌的病例中,常能于血管腔内找到癌细胞。其转移早而快,又较远。此癌绝大多数为中心型,所以支气管镜及痰液细胞检查对诊断颇有帮助。 大细胞型未分化癌:实际上,除鳞状细胞癌、腺癌、和小细胞癌外,其他不典型的未分化原发性肺癌都可归入此类。此癌恶性度高,组织破坏力强,能很快侵入淋巴管或血管中,早期造成淋巴及血行播散。 肺病的症状:肺癌的扩展: 肺癌的扩展可有局部蔓延、淋巴道转移和血行播散三种。 局部蔓延:肺癌的局部蔓延主要侵向纵隔障、肺尖上沟部、胸膜及胸壁等处。肺癌也可能通过支气管而向同侧或对侧扩散,最常见于腺癌和细气管癌。 淋巴转移:淋巴道转移是支气管癌的主要转移途径。某些病例在原发病灶尚小时,肺门淋巴结已有转移。支气管癌往往随引流淋巴管转移至同侧肺门、纵隔、气管隆突下及锁骨上窝的淋巴结。此外腋下,腹主动脉旁及食管旁淋巴结也可有转移。 血行转移:肺静脉时常被癌组织所侵犯,癌细胞经由肺静脉进入体循环后即可形成血行扩散。未分化癌和腺癌的转移一般较鳞状细胞癌多,肺癌最常见的转移器官为肝、脑、骨、对侧肺及肾等。 肺癌的临床表现: 不同类型的肺癌,临床表现也各异。一般肺癌的临床表现多与肺癌的发生部位及病理改变相一致。 1、 周围型肺癌较中心型肺癌为少见,一般在早期可有轻微的胸部不适,胸痛及咳嗽,尤其对30岁以上的男性病人更要提高警惕。肿瘤逐渐增大时,可能有咯血发生。肿瘤生长到相当大时,可产生肺及支气管受压症状而出现剧烈咳嗽或发烧。此外癌瘤常发生中心坏死或溃烂,这时病人发烧可能更为显著,消炎治疗无明显效果。晚期癌瘤侵及胸膜时,则可产生剧烈的胸痛与胸腔积液。 2、 中心型肺癌在大支气管内生长时,容易引起下述症状。 咳嗽:咳嗽是中心型肺癌最常见的早期症状。约60-80%的病人都有此表现。因为癌瘤在支气管粘膜下生长,故常产生刺激性呛咳而往往无痰,或仅有少量白色泡沫痰。合并感染时,可有黄绿色脓样痰,但除非有脓肿形成,一般每日痰量很少超过100毫升。当支气管完全被阻塞后,咯痰可减少或消失。 血痰:约60%的病人有这一表现,也是中心型肺癌常见和较早的症状。临床上可仅表现为痰中夹血,而大量咯血者少见。支气管腺瘤由于血管分布丰富,并有血窦,因此咯血机会较多,并可有大量出血,严重者可因溺血而危及生命,但一般肺癌所引起的咯血很少有急剧者。咯血次数也不一致,有时一、两次即止,也有持续一、两个月甚至一年以上的。对持续咯血的病人,若查不出其他原因,则因考虑到肺癌的可能。 气急:肿瘤原发于总支气管或叶支气管引起气道堵塞时,即会有胸闷、气急等症状出现。若肿瘤位于总支气管下下端或隆突部分则气急更为明显。肺癌晚期,由于肺不张、炎症及胸腔积液,同侧或对侧的肺部转移等原因所致之肺功能不足,也可促成气急。在弥漫性细支气管癌和支气管播散性腺癌的病例中,气急常是主要症状。 发热:支气管腔被肿瘤阻塞后,远端分泌物滞留,容易引起炎症。发烧是炎症的表现,是中心型肺癌的主要症状之一,也是病人就医的一个重要原因。由肿瘤阻塞引起的炎症发烧经消炎治疗控制后,常可反复发作,并伴有白细胞增高。若阻塞远端有脓肿形成,则虽经抗菌素治疗而热度也难消退。 胸痛:轻度的胸痛也是肺癌常见症状。但有时疼痛表现为持续、尖锐而剧烈,甚至用一般药物也不能解除。这种表现常为癌瘤直接蔓延至胸膜所引起。通常胸痛在未分化型癌的病例中出现较早,而在鳞状细胞癌的病例中出现较迟。 压迫症状:当肿瘤侵及颈及交感神经时,可表现眼球内陷,上睑下垂,瞳孔缩小,眼裂狭窄等。若癌组织侵入或压迫喉返神经时,即可使声带麻痹,造成音哑。若癌组织侵及上腔静脉或有血栓形成时,则可出现上腔静脉综合征,如颜面水肿、发紫,颈、上胸部、上臂以及下半身表现静脉扩张等。若奇静脉受到肿瘤侵及,则可表现患侧胸壁静脉曲张及软组织水肿。若肿瘤压迫或侵犯膈神经时,可造成膈肌麻痹。此外,纵隔淋巴结肿大,或癌瘤侵入纵隔波及食管时可出现吞咽困难,患者若有心动过速,心率不齐等心脏症状,则可能是肿瘤累及心包或心肌所致。 头痛与四肢疼痛:常是脑部和中枢神经系统与长骨转移的主要症状。此外,头晕、抽搐、半身不遂、失明、呕吐、嗜睡、精神失常、颈背疼痛等,也都可能是癌瘤转移的表现,应仔细检查。 有下述病史及症状的要注意肺癌的发生: (1) 对年龄在30岁以上,咳嗽长期不愈者,痰中带血者应予以警惕。 (2) 对有长期吸烟史者,当咳嗽性状发生改变时,应引起注意。 (3) 肺的某一段、叶反复发生炎症,应怀疑肺癌的可能。病变在肺门或支气管附近者,可行支气管镜检查;病变在周围者,可考虑早日行X线断层摄影或支气管碘油造影检查,以期早日发现病变。 (4) 吸烟史、家属肿瘤史、慢性肺部疾患以及职业、工种和致癌物质接触史等应作为诊断的参考。 (5) 肺结核病人发生以下情况时 应考虑有肺癌的可能:有块影发生,特别是有直径3厘米以上的增长性的肿块发生;有节段性肺炎或肺不张;肺门阴影增大,特别是进行性的;不规则,偏心的厚壁空洞;病变在抗结核药物治疗下不见吸收反见增大者。,
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